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临床医师中医妇科学知识点

来源:医学教育网  投稿人:  时间:2019-05-29  浏览次数:

临床医师中医妇科学知识点

 1、癥瘕
 
  癥瘕的定义:
 
  妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癥瘕。癥者有形可征,固定不移,痛有定处;瘕者假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处。一般以为癥属血病,瘕属气病,但临床常难以划分,故并称癥瘕。
 
  病因病机:多因脏腑不和,气机阻滞,瘀血内停,气聚为症,血结为瘕,以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。
 
  癥瘕辨证论治:
 
  辨证要点:按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血,属痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀,轻坚散结为主,佐以行气化痰,兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱,病之久暂,酌用攻补,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等法,随证施治,并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可一味地猛攻峻伐,以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤,可施行中西医结合治疗。
 
  分型
 
  气滞血瘀证——治法:行气活血,化瘀消癥;方药:香棱丸或大黄(庶虫)虫丸。
 
  痰湿瘀结证——治法:化痰除湿,活血消癥;方药:苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。
 
  湿热瘀阻证——治法:清热利湿,化瘀消癥;方药:大黄牡丹汤。
 
  肾虚血瘀证——治法:补肾活血,消癥散结;方药:补肾祛瘀方或益肾调经汤。
 
  2.盆腔炎
 
  盆腔炎的病因病机:
 
  主要机理为冲任虚衰,胞脉失养,“不荣则痛”,及冲任阻滞,胞脉失畅,“不通则痛”。
 
  临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。
 
  急性盆腔炎辨证论治:临证以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。
 
  热毒炽盛证——治法:清热解毒,利湿排脓;方药:五味消毒饮合大黄牡丹汤。
 
  湿热瘀结证——治法:清热利湿,化瘀止痛;方药:仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。
 
  慢性盆腔炎辨证论治:
 
  湿热瘀结证——治法:清热利湿,化瘀止痛;方药:银甲丸或当归芍药散加减。
 
  气滞血瘀证——治法:活血化瘀,理气止痛;方药:膈下逐瘀汤。
 
  寒湿凝滞证——治法:祛寒除湿,活血化瘀;方药:少腹逐瘀汤。
 
  气虚血瘀证——治法:益气健脾,化瘀散结;方药:理冲汤。
 
  3.不孕症
 
  不孕症为考试常考内容,需全面掌握,尤其掌握其概念和辨证论治中各证型所对应的方剂。此部分内容可以多种题型考查。
 
  不孕症的定义:女子婚后夫妇同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者,称为“不孕症”。
 
  前者称为“原发性不孕症”,后者称为“继发性不孕症”。古称前者为“全不产”,后者为“断绪”。
 
  不孕症的病因病机:
 
  男女奴方在肾气盛,天癸至,任通冲盛的条件下,女子月事以时下,男子精气溢泻,两性相合,便可媾成胎孕,可见不孕主要与肾气不足,冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。
 
  不孕症的辨证论治:
 
  肾气虚证——治法:补肾益气,温养冲任;方药:毓麟珠。
 
  肾阳虚证——治法:温肾暖宫,调补冲任;方药:温胞饮或右归丸。
 
  肾阴虚证——治法:滋肾养血,调补冲任;方药:养精种玉汤。
 
  肝气郁结证——治法:疏肝解郁,理血调经;方药:开郁种玉汤或百灵调肝汤。
 
  瘀滞胞宫证——治法:逐瘀荡胞,调经助孕;方药:少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。
 
  痰湿内阻证——治法:燥湿化痰,行滞调经;方药:苍附导痰丸。
 
  4.阴挺
 
  阴挺即西医的子宫脱垂是考试的常考内容,需全面掌握,尤其掌握子宫脱垂的分度和辨证论治的相关内容。此部分内容可以多种题型考查。
 
  1.定义:子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称“阴挺”。常合并阴道前壁和后壁膨出。也称“阴脱”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”。本病相类于西医的“子宫脱垂”。
 
  2.子宫脱垂的分度:
 
  Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘。
 
  Ⅰ度重型:宫颈已达处女膜缘,阴道口可见子宫颈。
 
  Ⅱ度轻型:宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内。
 
  Ⅱ度重型:部分宫体脱出阴道口。
 
  Ⅲ度:宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
 
  3.阴挺辨证论治:
 
  气虚证——治法:补中益气,升阳举陷;方药:补中益气汤加减。
 
  肾虚证——治法:补肾固脱,益气升提;方药:大补元煎加黄芪。
 
  5.阴痒
 
  此部分内容了解即可,不作过多要求。
 
  阴痒的定义:妇女外阴及阴道瘙痒,甚则痒痛难忍,坐卧不宁,或伴带下增多者,称为“阴痒”,亦称“阴门瘙痒”、“阴空格”。
 
  本病相当于西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴营养不良。
 
  阴痒的病因病机:主要机理有虚、实两个方面。因肝肾阴虚,精血亏损,外阴失养而致阴痒,属虚证;因肝经湿热下注,带下浸渍阴部,或湿热生虫,虫蚀阴中以致阴痒,为实证。常见分型有肝肾
 
  阴虚、肝经湿热、湿虫滋生三型。
 
  阴痒辨证论治:
 
  肝经湿热证——治法:清热利湿,杀虫止痒;方药:龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散。
 
  肝肾阴虚证——治法:滋阴补肾,清肝止痒;方药:知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。
 
  湿虫滋生型——治法:清热利湿,解毒杀虫。;方药:萆藓渗湿汤加白头翁、苦参、防风。
 
  6.阴疮
 
  此部分内容了解即可,不作过多要求。
 
  阴疮的定义:妇人阴产生疮,甚则溃疡,脓水淋漓,局部肿痛者,称为“阴疮”,又称“阴蚀”。
 
  本病相当于西医学的非特异性外阴溃疡、前庭大腺炎脓肿破溃、外阴肿瘤继发感染等疾病。
 
  阴疮的病因病机:多因湿热下注,蕴结成毒,或因正气虚弱,寒湿凝结而成。
 
  阴疮辨证论治:
 
  热毒证——治法:清热利湿,解毒消疮;方药:龙胆泻肝汤。
 
  寒湿证——治法:温经散寒,除湿消疮;方药:阳和汤或托里消毒散。
 

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