临床执业医师考试常见易错试题
临床执业医师考试常见易错试题
女，48岁，胸痛为刺痛发作数秒，含硝酸甘油1～2秒后疼痛即消失，最可能诊断是
A.心绞痛 B.心脏神经症 C.心肌梗死 D.胸膜炎 E.心包炎
解析：读完题选A心绞痛那就上当了！题干：“胸痛发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失”，不符合心绞痛的典型表现，但实在太像心绞痛的表现了；硝酸甘油一般舌下给药约2～3分钟起效，5分钟达最大效应，血药浓度峰值为2～3ng/ml，作用持续10～30分钟。因此不可能在服用后1～2秒即起效，提示疼痛的缓解与服用硝酸甘油无关。这题应该选B 心脏神经官能症
是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。
诊断
青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断
2.有一病人年青时患过风湿性关节炎，后又患肾炎数年，而且反复发作加重病情，近来出现头晕、头痛、多尿以及夜尿等症状，查体呈慢性病容，皮肤尿素霜，心前区听到心包摩擦音，尿蛋白(++)，NPN增高。本患者的心包摩擦音产生原因可能是:
A.风湿性心外膜炎
B.尿毒症性心外膜炎
C.结核性心外膜炎
D.感染性心外膜炎 E.毛霉菌性心外膜炎
解析：读完题，选了A的童鞋们请举手，恭喜你们，中了出题老师设置的圈套；题干开头就明白告诉我们了风湿性关节炎了，看题干说的就好像是要把答案告诉我们似的；可是~~出题老师是邪恶的；
注意看题干中其他叙述，有没有值得怀疑的地方呢：皮肤尿素霜，NPN增高，就这么一小段话，还是分两块说的；多么隐蔽的设置；不得不佩服出题老师的用心良苦，这让考生们情何以堪啊~！
正确答案选：B
尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒，皮肤的颜色与贫血和尿色素在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出，在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关。
NPN非蛋白氮：正常值14.3-25.0mmol/L（20-40毫克%，即每百毫升20-40毫克）。
增高见于各种肾脏疾病造成的肾功能不良，尿毒症。也见于某些全身性疾病，如严重脱水、休克、尿路梗阻、体内蛋白质分解过度等。
关于β-内酰类抗生素抗菌作用机制的描述哪项是错误的
A．抑制菌细胞壁粘肽合成酶
B．触发细菌的自溶酶活性
C．抑制细菌的自溶酶活性
D．阻碍菌细胞壁粘肽合成
E．菌体膨胀变形
解析：看到这个题，我几乎产生了眩晕；这个出题老师不单是为了考知识点，他还放出了个杀招，——抠字眼；抠字眼绝对是出题老师们的必杀技，注意BC仅有两个字的区别，到底是触发还是抑制；这种抠字眼陷阱题大家一定要注意，相当容易丢分；
β-内酰胺类抗生素的作用机制，能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins，PBPs），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。除此之外，对细菌的致死效应还应包括：触发细菌的自溶酶活性，缺乏自溶酶的突变株则表现出耐药性。题目问哪项错误：选C
男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后心闷,心悸、气短2年；近一周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160 90，P120次。P2亢进，心脏瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，空腹血糖4.2mmol/L.心电图v1~v6导联st段压低0.05~0.1mv。血清肌钙蛋白正常.
该患者目前的诊断可能是：急性左心衰
该患者心功能分级：
A:killip分级II级
B: killip分级III级
C: killip分级Ⅳ级
D:NYHA分级III级
E:NYHA分级Ⅳ级
解析：这个出题老师的陷阱也是在题目的开头，开头就告诉咱病人有心梗病史；考的是心功能分级；大家都学过，心梗病人分级用KILLIP嘛！但本题如果稍不仔细，就会在ABC里找答案了，这题杀招在最后一句话：血清肌钙蛋白正常，.表明此时病人并未心梗，分级应该用NYHA分级，而不是KILLIP
这题只要仔细省题了，那就比较简单了；
女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。入院第二天后体检发现第一心音强弱不等，心率绝对不规则，心率120次/分，脉率100次/分，应考虑并发
1小题：选心房颤动；
2.小题问首选的治疗药物是（ ）
A.普奈洛尔
B.利多卡因
C.毛花甙丙
D.苯妥英钠
E.新斯的明
解析：首先从题干上描述来看，考虑是个二尖瓣狭窄的病人伴房颤
而出题老师的杀招在第2小题：而考生们天天背书，都知道房颤伴快速心室率用洋地黄的嘛，这题选C肯定没错；选C就上当了；
那么我们看看患者的情况，是4年的心脏病史，入院后第二天才发生了房颤，（此时房颤持续时间并未超过24小时）
这里我们考虑为阵发房颤；首选B受体阻滞剂减慢心率，比如普奈洛尔或者具有轻度抑制B受体阻滞剂的胺碘酮，这类效果比较好；应该选A；
如果这题患者是个反复发作房颤的病人，那么首选洋地黄类如西地兰治疗；待心率恢复后，再用地高辛维持是比较好的选择。
特别提示这题，陷阱设置的太深了：一定多加小心类似的题
男，50岁，郊区农民，7月21 ，主诉：发热伴头痛6天，神志不清、烦躁不安3天。病来大便l～2次／日，便中可见黏液，未见脓血。查体：神志不清，压眶有反应，颈强(+)，克氏征(+)，浅反射消失，深反射稍亢进。血常规：WBC l4×109／L,N 80％，L15％，异型淋巴细胞5％。CSF：细胞数220×106／L，N 38％，L 62％，糖3.5mmol／L，氯化物120mmol／L，蛋白定量0.59／L。涂片检菌阴性，乙脑补体结合试验阴性，钩体凝溶试验1：100。
该患者可能性最大的诊断是
A．钩体病(脑膜脑炎型)
B．流行性脑脊髓膜炎
C．流行性乙型脑炎
D．脑型疟疾
E．中毒性菌痢
正确答案C
这题读完，不熟悉乙脑脑脊液特点的同学，必定上当而去选A；分析原因就在于题干最后两个怪模怪样的检查方法，一般很少有同学听过这个，这里特别着重强调一下以免考试中再碰见 乙脑补体结合试验阴性，钩体凝溶试验1：100。
乙脑补体结合试验阴性 这个怪模怪样的试验，一般不用于早期乙脑的诊断，放在题干中，就是个陷阱，以迷惑考生，这个试验通常用于乙脑回顾性的诊断，也就是乙脑恢复期时才会表现为阳性，所以题干里说是阴性，不要以为从此可以排除乙脑的可能了。
钩体凝溶试验1：100 这个检查和乙脑补体结合试验共同构成陷阱，1：100是没有意义的，要单次血清效价≥1∶400，或恢复期血清较急性期血清效价增高4倍以上者，有诊断意义，放这里也是吓唬人；
正常脑脊液：性质：无色水样液体，清晰透明。细胞计数：成人：(0-8)×106/L本题升高；儿童：(0-15)×106/L； 新生儿：(0-30)×106/L。蛋白定量：0.15-0.45g/L本题升高 新生儿0.2~1.2g/L。葡萄糖定量：成人2.8-4.5mmol/L本题正常：儿童：3.1-4.4mmol/1；婴儿：3.9-5.0mmol/L。氯化物测定：成人：120-132mmol/L本题正常；同时细菌涂片阴
儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L。压力测定 ： 病人取测卧位时测定：成人：0.69-1.97kPa；儿童：0.69-1.96kPa； 婴儿：0.29-0.78kPa
乙脑脑脊液检查特点：
脑脊液常规检查：除压力增高外，外观无色透明，偶呈轻微混浊，白细胞计数多数轻度增加，多在(50～500)×106/L之间(约占80%)，少数可达1000×106/L以上。白细胞计数的高低与预后无关，病初2～5天以中性粒细胞为主，以后则以淋巴细胞为主。蛋白轻度增高，糖正常或偏高，偶有降低，氯化物正常。约有2%～4%的乙脑患者脑脊液常规和生化检查正常。此外，在起病1～2天内脑脊液天冬氨酸转氨酶(AST)活性常增高，对于判断本病预后、脑组织损害有参考意义。脑脊液有变化者需10～14天才恢复正常，个别病例需1个月。
