妊娠期心脏急救措施-妇产科主治医师考试辅导

急救措施心力衰竭处理三条基本原则：

（1）确定并治疗病因，尽力治疗；

（2）确定并治疗诱发或加重因素；

（3）尽快控制心衰征候群是治疗心衰的重点，可分为三个方面：①减少衰竭心脏的工作负荷；②改进心脏泵功能；③控制水钠潴留。

1、心力衰竭的治疗：应立即建立心电监护，血流动力学监测，并应由产科及内科医生协同处理。

（1）非特异性措施①体位可取半卧位，肺水肿时取双足下垂位，减少回心血量。②吸氧和改善呼吸道气体交换。

（2）心衰的药物选择需考虑是否穿透胎盘，到达胎儿体内及其影响。产后哺乳期还要考虑治疗药物是否经过乳汁分泌，以致影响婴儿的生长发育和生存。

加强心肌收缩力：①西地兰；②毒毛旋花子甙K，以上两种药物皆为快速作用强心药，毒毛旋花子甙K作用比西地兰更快，对心肌的作用较西地兰强，但对传导系统的作用则较西地兰差，因此对心房纤颤的患者减慢心率的作用不如西地兰。近期已用过或目前正在用过洋地黄类药物的患者，需急用静脉药时最好不用毒毛旋花于甙K，免引起药物蓄积中毒；③心力衰竭发生缓慢，情况不甚危急时，可使用作用较慢的洋地黄类药物，如地高辛。

用药注意：①心动过缓及低血钾者应特别注意药物中毒问题；②有心肌炎、心肌病变者对强心药易产生毒性作用，用量应比一般心衰者要小；③肥厚性梗阻型心肌病孕妇不适宜用正性心肌药物，以防加强心肌收缩时，能使左室流出道狭窄加重，反促使心室内压上升；④多巴胺：用药时应仔细观察心律、心率及血压变化，随时调整用药剂量。

减轻心脏前负荷利尿剂：通过大量利尿、减少血容量、降低肺动脉舒张压减轻肺水肿，用药应注意离子平衡，警惕低血钾；①速尿20～40mg静推或肌注：②利尿酸钠25mg静注或肌注，必要时5～l0分钟后可重复。5分钟内发生利尿作用，最大作用约在30分钟，持续约2小时。

血管扩张剂（扩张静脉、减少静脉回流）：①消心痛（硝酸异山梨醇酯）5～10mg舌下含服，每日3～6次；②硝酸甘油2～3mg加入5%～10%葡萄糖液100～200ml中（3）减轻心脏后负荷（扩张小动脉，减低体循环阻力），一般首选酚妥拉明及硝普钠①酚妥拉明，特别是妊高征心衰应首选此药，用药时应监测血压，保持收缩压不得低于100mmHg；②硝普钠25mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴，每分钟8滴。有专人看管，现用现配、避光（否则产生氰化物），注意收缩压不得低于100mmHg.此药可致高铁血红蛋白血症和氰中毒，对胎儿有一定威胁，为预防可能对胎儿的损害，用量应注意，不宜反复使用。正保医学教育网搜集整理