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简要病史:男性,66岁。腹胀2年,呕血8小时急诊就诊。体检发现HBsAg(+)30年

来源:医学教育网  投稿人:  时间:2021-09-14  浏览次数:

简要病史:男性,66岁。腹胀2年,呕血8小时急诊就诊。体检发现HBsAg(+)30年

简要病史:男性,66岁。腹胀2年,呕血8小时急诊就诊。体检发现HBsAg(+)30年。

要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分原则:答案即为试题的得分点。答题中,写超出得分点的内容,不得分也不扣分。漏掉得分点时,产生扣分;命中得分点时,则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中,应尽量多写,避免漏掉得分点产生扣分。

【现病史】


(1)根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因:有无饮酒、进食粗糙或刺激性食物、服用药物、劳累、剧烈呕吐、用力排便。

②腹胀:具体部位、程度,发作的时间,与进食、排便的关系。

③呕血:次数、量、颜色,是否混有食物。

④伴随症状:有无反酸、腹痛、便血,有无皮肤黄染。有无发热、心悸、头晕、黑矇、意识障碍及双下肢水肿。

(2)诊疗经过


①是否曾到医院就诊,做过哪些检查。

②治疗情况:是否禁食、输液、应用止血药物、输血,疗效如何。

(3)一般情况 发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。

【其他相关病史】


(1)有无药物过敏史。

(2)HBsAg(+)诊治情况。

(3)与该病有关的其他病史:有无消化性溃疡、肝硬化、肿瘤病史。有无手术、输血史。有无地方病和流行病区居住史。
 

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