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2013临床执业医师考试辅导:胰腺疾病

时间:2013-04-26 14:35:38来源:

2013临床执业医师考试辅导:胰腺疾病

一、急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰酶自身消化的化学性炎症。

分为急性水肿性型和出血坏死型两种。前者多见,占90%

(一)病因和发病机制

1、在我国,引起急性胰腺炎的病因主。

2、胆道疾病,50%以上的急性胰腺炎由胆道结石,炎症或胆道蛔虫引起,尤其以胆石症为最多见,称胆源

3、引起急性胰腺炎的药物:硫唑嘌呤,肾上腺糖皮质激素,噻嗪类利尿剂,四环素,磺胺等。可促进胰液分泌和粘稠度增加,也可能损伤胰腺组织。

歌诀:留(硫唑嘌呤)神(肾上腺糖皮质)秦(噻嗪类利尿剂)始(四环素)皇(磺胺)

4、胰腺各种消化酶原,首选被激活的是胰蛋白酶原。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等。

①磷脂酶A——胰腺组织坏死与溶血。

②弹力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

③激肽酶——微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛。

④脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。

⑤侵入十二指肠后在肠激酶作用下形成胰蛋白酶。

(二)病理改变

1.水肿型:胰腺肿大,间质水肿、充血和炎性细胞浸润。用药就可以,不必手术。

2.出血坏死型:胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。主要特点就是血管出血坏死。胰腺坏死的组织与钙结合,成为钙皂斑,对于病程比较长(3-4周)的可并发脓肿,假性囊肿和瘘管形成。

题中出现“钙皂斑”表明出血坏死性胰腺炎。

(三)临床表现

1.症状

腹痛是本病的主要表现,急性发作常在胆石症发作后不就久,大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于上腹中部,亦可偏左或偏右。疼痛多呈剧烈持续性钝痛,刀割,钻痛或绞痛。可向腰背部呈带状放射,取弯腰体位可减轻(这个很重要)。一个腹痛的病人,疼痛向腰背部(或者后背部)呈带状放射,取弯腰体位可减轻,那么他就是胰腺炎了! 呕吐后腹痛不能缓解(也有意义)

题目中有“向腰背部放射”可诊断为急性胰腺炎。

典型临表:腹痛,并向腰背部放射。

2.体征

少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征),就可以诊断为出血坏死型胰腺炎,它们也是出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎的一个鉴别点,具有特异性。

只要是青年人酗酒或者暴饮暴食引起的腹痛可诊断为急性胰腺炎。

油腻食物引起的腹痛为胆结石或者胆囊炎。

(四)并发症

1、全身包括:

成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、心律失常或心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、糖尿病。

2、局部并发症:

①胰腺脓肿:出血坏死型胰腺炎起病2~3周后,因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿,此时高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。

②假性囊肿:没有高热,病后3-4周,急性胰腺炎时,胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。

并发症:胰性症状+少尿—胰性肾病

胰性症状+昏迷——胰性脑病

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