男性，76 岁，腹痛，发热伴寒战 10 小时来诊。既往有心肌梗死，高血压病史
时间：2024-03-02 10:37:29来源：
男性，76 岁，腹痛，发热伴寒战 10 小时来诊。既往有心肌梗死，高血压病史
男性，76 岁，腹痛，发热伴寒战 10 小时来诊。既往有心肌梗死，高血压病史，曾疑有胆总管结石。查体:T38.6℃，P100 次/分，BP90/60mmhg，巩膜黄染，右上腹压痛，肠鸣音正常。化验:血 WBC17.5×109/L。
1.最可能的诊断的是
A. 急性胆囊炎 B. 急性胃肠炎
C. 急性胰腺炎 D. 急性胆管炎
答案：D
2 为明确诊断，首选的检查是
A. ERCP B.腹部平片
C. MRCP D. PTC
答案：C
答案解析：患者诊断基本明确，为急性胆管炎，目前考虑重症胆管炎可能，首先明显诊断可选择 MRCP，诊断明确后方便下一步决定治疗。ERCP、PTC 为有创检查，目前主要用于引流治疗。
3.最合适的治疗方法是
A. 非手术治疗 B. 胆管切除
C. 经内镜鼻胆管引流术 D. 胆总管切开取结石
答案：C
答案解析：患者既往心梗、高血压，本次处于休克期，故优先一期姑息引流使用 PTCD 或者 ENBD，不首选全麻开腹或者腹腔镜胆管切开取石。
