患者，男，68 岁，诊断为 2 型糖尿病合并高血压，长期服用二甲双胍 0.5g tid
时间：2025-09-23 20:19:44来源：
患者，男，68 岁，诊断为 2 型糖尿病合并高血压，长期服用二甲双胍 0.5g tid
患者，男，68 岁，诊断为 2 型糖尿病合并高血压，长期服用二甲双胍 0.5g tid、氨氯地平 5mg qd。近日因关节疼痛自行服用布洛芬缓释胶囊 0.3g bid，3 天后出现恶心、呕吐、乏力，实验室检查：血肌酐 180μmol/L（基线 90μmol/L），血乳酸 3.8mmol/L（正常＜2mmol/L）。最可能的原因是（ ）
A. 二甲双胍与布洛芬联用导致乳酸酸中毒
B. 氨氯地平与布洛芬联用导致急性肾损伤
C. 二甲双胍剂量过大导致肾功能损害
D. 布洛芬诱发糖尿病酮症酸中毒
答案：A
解析：布洛芬为非甾体抗炎药（NSAIDs），可抑制前列腺素合成，减少肾血流，与二甲双胍联用时，可能加重肾脏负担，同时 NSAIDs 可能抑制二甲双胍经肾小管排泄，导致其血药浓度升高。二甲双胍的主要不良反应为乳酸酸中毒（尤其在肾功能不全、缺氧状态下风险增加）。患者血乳酸升高（＞3mmol/L 为乳酸酸中毒临界值），血肌酐升高提示肾功能受损，结合用药史，最可能原因为二甲双胍与布洛芬联用诱发乳酸酸中毒。氨氯地平与 NSAIDs 联用可能降低降压效果，但一般不直接导致急性肾损伤（排除 B）；患者二甲双胍剂量（0.5g tid）为常规剂量（排除 C）；糖尿病酮症酸中毒多见于 1 型糖尿病或 2 型糖尿病严重应激状态，患者无高血糖、酮体升高证据（排除 D）。
