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四肢、关节检查

来源:医学教育网  投稿人:  时间:2021-06-22  浏览次数:

四肢、关节检查

1.匙状甲(反甲)

表现为指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血和高原疾病,偶见于风湿热、甲癖等。.

2.杵状指

手指或足趾末端增生、肥厚,指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。见于呼吸系统疾病,如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌;某些心血管疾病,如发绀型先天性心脏病,亚急性感染性心内膜炎;营养障碍性疾病,如肝硬化。

3.指关节变形

(1)梭形关节 双侧对称性近端指骨间关节增生、肿胀呈梭形畸形,早期红肿疼痛,晚期强直、活动受限,手腕、手指向尺侧偏斜。可见于类风湿关节炎。

(2)爪形手 手指关节变形,呈鸟爪样,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症和麻风等。

4.腕关节变形

(1)腕垂症 肘以上完全性损伤者,不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇指,呈垂腕畸形,见于桡神经损伤。

(2)猿掌 大鱼际肌萎缩,掌心扁平,拇指不能对掌,食指与中指常伸直不能弯曲,形如猿手。见于正中神经损伤。

5.膝关节变形

(1)关节腔积液 视诊关节肿胀,触诊浮髌试验阳性。

浮髌试验:受检者取平卧位,下肢伸直放松,检查者左手拇指和其余四指分别固定在患膝关节上方两侧,并加压压迫髌上囊,使关节液集中于髌骨底面,右手拇指和其余四指分别固定在患膝关节下方两侧,用右手食指连续垂直向下按压髌骨数次,压下时有髌骨与关节面的碰触感,松手时有髌骨随手浮起感,即为浮髌试验阳性,见于风湿性关节炎、结核性关节炎等引起的膝关节腔积液。

(2)关节炎 表现为受累关节对称性、游走性疼痛,并伴有红、肿、热的炎症表现及活动障碍,见于风湿性关节炎活动期。

6.膝内翻、膝外翻

正常人双脚并拢站立时双膝和双踝均能靠拢。如果直立时,两踝并拢而两膝关节远离,双下肢形成“0”状,即“0形腿”,称为膝内翻;如果直立时,两膝关节并拢时,两踝分离,称为膝外翻,或“X形腿”。见于佝偻病及大骨节病。

7.足内翻、足外翻

(1)足内翻 跟骨内旋,前足内收,足纵弓高度增加,站立时足不能踏平,外侧着地。常见于脊髓灰质炎后遗症。

(2)足外翻 跟骨外旋,前足外展,足纵弓塌陷,舟骨突出,扁平状,跟腱延长线落在跟骨内侧。常见于股前胫后肌麻痹。

8.骨折与关节脱位

(1)骨折 骨折时可见局部肿账、压痛,可有变形或肢体缩短,可触及骨擦感或听到骨擦音,如Colles骨折,侧面观察患部呈餐叉样外观,正面观察则呈枪刺状畸形。

(2)关节脱位 关节畸形、疼痛、肿胀、瘀斑以及关节功能障碍等。

9.肌萎缩

肢体肌萎缩时,可见患肢肌肉体积缩小,松弛无力。见于脊髓灰质炎、周围神经损伤等。

10.下肢静脉曲张

多发生在小腿,曲张静脉如蚯蚓状怒张、弯曲,久站加重,卧位抬高下肢,静脉曲张现象减轻;重者小腿肿胀、皮肤暗紫、色素沉着或形成溃疡。见于血栓性静脉炎或长期从事站立性工作者。

11.水肿

双下肢凹陷性水肿多见肾病综合征、右心衰竭等;单侧肢体水肿多见于静脉或淋巴液回流障碍,静脉回流障碍见于血栓性静脉炎、肿瘤压迫等;淋巴液回流障碍见于丝虫病,检查可见患肢皮肤增厚、肿账、按压无凹陷,称为象皮肿。肢体局部红肿、伴皮肤灼热见于蜂窝织炎等。

12.痛风性关节炎

表现为关节僵硬、肥大或变形,关节周围可形成结节样痛风石,多发生在手指末节和足趾关节处,其次为踝、腕、肘、膝关节。

13.肢端肥大

表现为肢体末端异常粗大,见于肢端肥大症、巨人症。

检查四肢关节运动功能:

主动运动 让被检查者用自己的力量进行各个关节各方向的运动,观察有无活动受限。如肩关节屈伸,肩关节内旋、外旋,以及髋关节内旋、外旋等。

被动运动 检查者用外力使被检查者的关节运动,观察其活动范围及有无疼痛等。
 

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