口腔单纯疱疹的治疗
口腔单纯疱疹的治疗
（1）阿昔洛韦
阿昔洛韦（acyclovir，ACV），又名无环鸟苷、克毒星，是开链的鸟苷衍生物，对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度选择性。疾病过程中，单纯疱疹病毒诱导宿主细胞合成病毒特有的胸腺嘧啶激酶和DNA聚合酶。在胸腺嘧啶激酶的作用下，进入宿主细胞的阿昔洛韦被磷酸化成一磷酸盐，而正常宿主细胞中的酶不会使阿昔洛韦磷酸化，阿昔洛韦一磷酸盐可进一步转变成二磷酸盐和三磷酸盐，集聚在感染疱疹病毒细胞中的活性部分。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制，但又不影响正常宿主细胞。本品口服或静脉注射后在体内较稳定，大部分呈原形经肾排出。肾功能的好坏可影响本品的半衰期和在体内的清除率，因此，有肾损害的病员要减少用量。本药还可通过血－脑脊液屏障和胎盘屏障，并可聚集在乳汁中，因其致畸作用尚未明了，故儿童和孕妇、哺乳期妇女均应慎用。
对于单纯疱疹病毒原发感染者，阿昔洛韦不能阻止病毒潜伏到机体内，故不能控制以后的复发。近来的研究认为，本品对免疫能力差的病员患单纯疱疹时效果较好。
ACV抗病毒能力依次为HSV-1、HSV-2、水痘-带状疱疹病毒及EB病毒。对巨细胞病毒无效。其血浆半衰期为2.5～3.0h.用药方法及剂量为：一般原发性病人，200mg口服，每4小时1次（5次/d，成人），服5～7天，复发性口腔HSV-1感染为3～5天。有免疫缺陷的病人或有并发症的病人（如HSV脑炎）可用静脉滴注，5～10mg/kg，每8小时1次，服5～7天。口服ACV的副作用轻微，仅仅有胃肠道反应，但有报道干扰素可能增加其神经毒性。
（2）利巴韦林
利巴韦林又名病毒唑（virazole）或三氮唑核苷（ribavirin）为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷（IMP）脱氧酶抑制剂，从而阻碍病毒核酸的合成，有广谱抗病毒作用（包括DNA、RNA病毒）。对疱疹病毒有防治作用。本品口服0.6～1g/d，分3～4次；肌内注射每千克体重10～15mg，分两次；0.1%溶液滴眼治疗疱疹性结膜炎。本品不宜大量长期使用，以免引起严重的肠胃反应，孕妇禁用。
（3）干扰素和聚肌胞
干扰素（interferon）是机体细胞对病毒感染或一些非病毒诱生剂反应合成的一种糖蛋白，具高度生物活性，可促进机体的自然杀伤细胞（NK细胞）和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并能抑制病毒在新入侵的组织细胞内的复制增殖。外源性干扰素和从受感染细胞中释放的内源性干扰素，通过作用于未感染细胞的细胞膜上受体，诱导生成多种胞浆酶，破坏病毒RNA，而影响病毒的蛋白质的合成，限制了病毒感染的扩散。干扰素还能抑制磷酸多萜醇氨基葡糖苷的合成，影响病毒糖蛋白囊膜的形成。干扰素抑制病毒具有种属的特异性、广谱性、高活性，作用迅速，相对无毒和无过敏性等特点。1～2次/d，肌注或皮下注射后均在4～8h内达到血药峰值。不能通过胎盘。不良反应有发热、头痛和肌肉痛。大剂量可出现疲乏无力，胃肠不适，四肢麻木。偶可见白细胞、血小板和网状红细胞减少，可能与本品抑制造血细胞的分裂有关。若多次反复使用，部分患者的血中可出现抗干扰素抗体，而影响疗效。由于IFN-α治疗HSV-1感染的效果并不高于ACV，且副作用较多，价格较贵，一般不作为首选药物，但对复发频繁或有免疫力低下的病人可考虑采用。
聚肌苷酸（聚肌胞）（poly I∶C）是人工合成的干扰素诱生剂，同时能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体形成。采用肌内注射，12～24h达到血峰值，因此每天或间隔1天给药即可。对慢性和复发性HSV感染有一定的疗效。不良反应为一过性低热。
