临床医师实践技能疾病问诊考点大全
十七、发绀
问诊要点：
1.发病年龄、起病时间、是先天就有还是最近出现，发绀出现的急缓。
2.发绀分布与范围，是全身性的还是局部性的。
如为周身性发绀，应进一步询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少、水肿等心、肺疾病的症状。
如为周围性发绀，应注意其分布是上半身，还是某个肢体或肢端，并了解局部有无肿胀、疼痛、肢体发凉等血运障碍情况。
3.如病人无心肺疾病表现，发病又较急时：应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜等；询问是否在长期便秘的情况下，有进食蛋类及硫化物（含硫氨基酸）历史。
4.询问伴随症状：若伴有呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等；若呼吸困难不明显，应考虑先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等；伴有指（趾）畸形——杵状指的指端发绀，一般病程长，主要见于先天性心脏病及肺部慢性疾病；若起病急骤，伴意识障碍，见于某些药物或化学物质的急性中毒；若在严重创伤或疾病基础上，伴有血压下降，应考虑休克性发绀。
十八、头痛
问诊要点：
1.询问起病时间是急是缓，头痛部位与范围、性质（持续性、间歇性；裂痛、胀痛）、频度、诱发因素和缓解因素。
2.询问头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（是否为喷射状）、头晕、眩晕、抽搐，有无视力障碍、感觉异常、精神异常、嗜睡及意识障碍。
3.询问既往和近期有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、脑膜炎、癫痫病等，还应询问有无眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。
4.询问病人的职业特点，有无毒物接触史。
5.患病后诊治经过及对药物的治疗反应。
十九、关节痛
问诊要点：
1.起病急、缓，加重及缓解的因素。活动后疼痛加重还是减轻。
2.关节疼痛的部位。是大关节、小关节还是大小关节同时受累。
3.关节疼痛累及的数量。是单关节、少关节，还是对称性多关节。
4.病变关节有无肿胀，活动时其内有无声响。
5.关节疼痛的程度。有无规律性，是持续性疼痛还是间断性疼痛，还是游走性疼痛。
6.病变关节是否伴有红、肿、热，有无“晨僵”和关节变形。
7.关节痛是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身症状。
8.关节痛有无家族史，与职业、居住环境是否有关。
9.关节痛的同时，是否患有其他重症疾病。
二十、恶心、呕吐
问诊要点：
1.询问恶心、呕吐起病急缓，诱发和加重因素。既往有无腹部手术史，女性病人要问月经史。问清恶心、呕吐的时间在晨起还是在夜间，是间歇还是持续。晨起呕吐多见于育龄期妇女、早期妊娠，也可见于尿毒症。慢性酒精中毒等，鼻旁窦炎病人因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可引起晨起恶心，干呕。晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻。
2.详细问清呕吐的特点。须问清呕吐与饮食的活动关系，呕吐物特征、性质及气味。呕吐发生在进食过程中或餐后即刻，餐后较久或数餐后呕吐；呕吐前是否恶心；呕吐重称喷射状呕吐；呕吐物带***酸臭味提示胃潴留，带粪臭味提示低位小肠梗阻，含有大量酸性液体多为溃疡；呕吐物呈咖啡样提示有上消化道出血。
3.问清恶心、呕吐发作的诱因。如体位、进食，咽喉部刺激等。
4.询问恶心、呕吐的伴随症状，加重或缓解因素。
5.了解既往诊治和检查情况。
二十一、抽搐与惊厥
两者均属于不随意运动。抽搐指全身或群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常引起关节运动强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。
诊断要点：
1.询问抽搐和惊厥发生的年龄及病程。小儿高热惊厥发病急，病程短，主要由急性感染所致；某些中毒性疾病如有机磷杀虫药中毒，酒精中毒病程短，发病急；某些代谢性疾病病程长，如低血糖低血钙时。
2.询问抽搐发作的诱发因素，发作的持续时间，是否是怀孕妇女。
3.询问抽搐的部位。呈全身性还是呈局限性，抽搐的性质是持续性、强直性，还是间歇性、阵挛性。
4.询问抽搐与惊厥发作时，意识状态如何，有无大小便失禁，有无舌咬伤及肌肉痛。
5.尚需问清抽搐前有无脑部疾病（感染、外伤、肿瘤、脑血管病等）、全身性疾病（感染、中毒、心血管病、风湿病等），有无毒物的接触史，有无外伤史等。
6.若是病儿需要问清分娩史，生长发育有无异常史。
