男性，55岁。反复头痛、头晕5年，加重2天
男性，55岁。反复头痛、头晕5年，加重2天
男性，55岁。反复头痛、头晕5年，加重2天。
患者5年前开始常在劳累或情绪波动时出现头痛、头晕，休息后能缓解，未诊治。2年前体检时发现血压200/120mmHg，间断服用降压药物，血压控制不理想。近2天无诱因出现头痛，伴有恶心，无呕吐，无意识改变及肢体活动障碍。发病以来睡眠差，食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年，长期口服降糖药，空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸烟35年每天20～30支，饮少量黄酒。母亲有糖尿病。
查体：T 36℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 170/100mmHg.体型肥胖，神志清楚，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率86次/分，律齐，A2>P2，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：空腹血糖9.5mmol/L，K+3.3mmol/L，Na+135mmol/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
第一站：病例分析（高血压）
评分标准（总分22分）
1.初步诊断（3分）
（1）高血压3级（很高危）（2分）；（2）2型糖尿病（0.5分）；（3）低钾血症（0.5分）。
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
（1）高血压3级（很高危）：
①中老年男性，病程长（0.5分）。
②劳累或情绪波动时出现头痛、头晕。最高血压200/120mmHg，为3级（2分）。
③A2>P2（0.5分）
④有糖尿病及吸烟史，为很高危（1分）。
（2）2型糖尿病：
①有糖尿病病史，体型肥胖，长期口服降糖药（0.5分）
②母亲有糖尿病（0.5分）。
③空腹血糖9.5mmol/L（0.5分）。
（3）低钾血症：K+3.3mmol/L（0.5分）。
3.鉴别诊断（4分）
①原发性醛固酮增多症（1分）；②肾实质性高血压（1分）；③肾血管性高血压（1分）；④皮质醇增多症（1分）。
4.进一步检查（5分）
①肾上腺及腹部B超（1分）。
②血电解质，肝、肾功能，血脂，尿常规、尿钾检查（1分）。
③血肾素、血管紧张素、醛固酮测定，肾上腺皮质功能检查（1.5分）。
④超声心动图（0.5分）。
⑤心电图，胸部X线片（1分）。
5.治疗原则（4分）
①控制体重、戒烟，糖尿病低钠饮食，适度运动（1分）；②纠正低血钾（1分）；③长期降压治疗（1分）；④控制血糖（1分）。
