2013内科主治医师呼吸内科学模拟试题
题目部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(4小题,共10.0分)
(2分)[1]
A、慢性肺脓肿
B、肺结核空洞
C、坏死性肉芽肿
D、癌性空洞
E、支气管肺囊肿合并感染
(1)女性，53岁，糖尿病多年。近1年来，消瘦，咳嗽，发热，胸片示双上肺片絮状阴影，右上有4cm×5cm空洞，双下肺有点状结节阴影，其诊断可能为 ( )
(2)女性，35岁，1年来咳嗽，咳痰，痰中带血，逐渐加重的右上胸痛，胸片右上肺后段厚壁空洞，洞壁凹凸不平。本病应考虑为 ( )
(2分)[2]
A、法国
B、美国
C、英国
D、日本
E、加拿大
(1)哪个国家的学者发现并研究命名了DPB(弥漫性泛细支气管炎) ( )
(2)军团菌肺炎首先出现在哪个国家 ( )
(2分)[3]
A、慢性阻塞性肺疾病
B、支气管哮喘
C、支气管扩张
D、原发性支气管肺癌
E、肺脓肿
(1)慢性起病，病程长，症状进行性加重是 ( )
(2)发作性咳嗽、呼吸困难、伴有哮鸣音是 ( )
(4分)[4]
A、痰涂片找结核菌
B、复查胸片
C、PPD试验
D、支气管镜刷检和灌洗液找结核菌
E、胸部多层CT
(1)女性，25岁，低热、盗汗、乏力，胸片可见右上肺密度不均阴影，为明确是否存在空洞，采取的检查是 ( )
(2)男性，30岁，诊断肺结核，为了解是否有传染性，选择的检查是 ( )
(3)男性，45岁，发热，咳嗽。胸片示片状影，抗感染治疗2周后，采取的措施是 ( )
(4)女性，31岁，有结核病患者的密切接触史，胸片正常，还可采取的辅助检查为 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(4分)[1]
患者男性，62岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP 150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P?亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V?，V?呈QS型。
(1)最可能的诊断是 ( )
A、陈旧性心肌梗死
B、慢性肺源性心脏病
C、高血压心脏病
D、慢性活动性肝炎
E、慢性肾炎肾功能不全
(2)为进一步明确诊断，检查首选 ( )
A、X线胸片
B、腹部B超
C、肺功能检查
D、支气管镜检查
E、痰细菌培养
(3)作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是 ( )
A、肺型P波
B、V?呈R/S>1
C、右束传导阻滞
D、右下肺动于扩张，横径≥15mm
E、肺动脉段突出
(2分)[2]
男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区。
(1)体检最可能的发现是 ( )
A、心脏扩大
B、两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音
C、腹部可闻及杂音
D、心脏可闻及收缩期杂音
E、两肺可闻及广泛哮鸣音
(2)此病例最可能的诊断是 ( )
A、血行播散型肺结核
B、慢性支气管炎
C、特发性肺纤维化
D、肺泡癌
E、外源性变态反应性肺泡炎
三、单选题(37小题,共37.0分)
(1分)[1]
有关肺脓肿的发病原因哪项最多见 ( )
A、骨髓炎
B、皮肤创伤感染，疖痈
C、龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道
D、支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核
E、膈下脓肿，阿米巴肝脓肿
(1分)[2]
女，25岁，胸背痛2周，胸片如图，最可能的诊断为 ( )
A、左上肺不张
B、左上肺炎
C、纵隔肿瘤
D、左上肺癌
E、左上肺炎性假瘤
(1分)[3]
长期反复咳脓痰，间有痰中带血应首先考虑 ( )
A、空洞型肺结核
B、支气管肺癌
C、支气管扩张
D、肺脓肿
E、肺炎
(1分)[4]
下列抗结核药哪种不属于杀菌剂 ( )
A、乙胺丁醇
B、利福平
C、链霉素
D、吡嗪酰胺
E、异烟肼
(1分)[5]
慢性肺心病急性加重期下列哪一项治疗不适宜 ( )
A、持续低流量吸氧
B、保持呼吸道通畅
C、控制呼吸道感染
D、早期足量应用利尿剂
E、解痉祛痰
(1分)[6]
男，65岁，呼吸困难伴胸闷，胸片结果如图，最可能的诊断为 ( )
A、气胸
B、肺结核
C、慢性阻塞性肺疾病
D、肺部感染
E、支气管扩张
(1分)[7]
肺循环的特点是 ( )
A、低压、低阻、低容
B、低压、高阻、低容
C、高压、高阻、低容
D、低压、低阻、高容
E、高压、低阻、低容
(1分)[8]
以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应 ( )
A、链激酶
B、尿激酶
C、重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)
D、肝素
E、华法林(Warfar1in)
(1分)[9]
男性患者，19岁，咳嗽、发热1周，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )
A、左下肺不张
B、左侧胸膜肥厚
C、左下肺炎症
D、左侧胸腔积液
E、左下支气管扩张
(1分)[10]
女性，14岁，游泳后出现发热，伴咽痛，畏光，流泪。体检：咽及结膜明显充血，最可能的诊断 ( )
A、咽结膜热
B、普通感冒
C、肺炎
D、肺结核
E、支气管炎
(1分)[11]
中枢型睡眠呼吸暂停综合征该患者的治疗方法不包括以下哪一项 ( )
A、呼吸兴奋药物
B、口腔矫治器
C、氧疗
D、原发病的治疗
E、辅助通气治疗
(1分)[12]
容易形成空洞的肺癌是 ( )
A、鳞状上皮细胞癌
B、未分化癌
C、腺癌
D、肺泡细胞癌
E、小细胞癌
(1分)[13]
男性，27岁，哮喘重度发作查体：患者端坐呼吸，大汗淋漓话语不连贯，下列哪一项体征预示病严重 ( )
A、肺内广泛高响度哮鸣音
B、肋间隙增宽
C、肺叩诊过清音
D、两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音
E、心脏绝对浊音界缩小
(1分)[14]
对下列肺炎选用抗菌药物，哪一项是正确的 ( )
A、肺炎支原体肺炎——红霉素
B、军团菌肺炎——四环素
C、念珠菌肺炎——磺胺类
D、铜绿假单胞菌肺炎——青霉素
E、金黄色葡萄球菌肺炎——多粘菌素
(1分)[15]
关于肺癌的放射治疗，哪一种病理类型的放射剂量最大 ( )
A、腺癌
B、鳞状细胞癌
C、小细胞癌
D、大细胞癌
E、类癌
(1分)[16]
一肺炎患者因动脉血氧分压低，使用高浓度氧吸入3小时后，出现进行性呼吸窘迫，发绀加重，双肺有广泛湿性啰音。诊断为ARDS，须用激素治疗。有关其治疗作用下列哪项不正确 ( )
A、抑制后期出现肺纤维化
B、促进溶蛋白酶的释放
C、缓解支气管痉挛
D、减轻吸入性肺炎反应
E、促进肺表面活性物质的分泌
(1分)[17]
下列哪一种疾病不属于中性粒细胞型肺泡炎 ( )
A、石棉沉着症
B、组织细胞增生症X
C、肺结节病
D、特发性肺纤维化
E、胶原血管性疾病
(1分)[18]
肺组织弥散功能障碍时引起单纯性缺氧是由于 ( )
A、氧的弥散能力是二氧化碳的1/10
B、氧的弥散能力是二氧化碳的20倍
C、氧的弥散能力是二氧化碳的1/30
D、氧的弥散能力是二氧化碳的30倍
E、氧的弥散能力是二氧化碳的1/20
(1分)[19]
关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化，以下不正确的是 ( )
A、肺活量减低或正常
B、残气量增加
C、肺总量正常或增加
D、FEV?/FVC减低
E、RV/TLC减少
(1分)[20]
以下哪项不是流感的特点 ( )
A、常明显的流行性发病
B、起病急
C、一般不发热
D、全身症状较重
E、鼻咽部症状较轻
(1分)[21]
男性，25岁，抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况首先考虑 ( )
A、复张后肺水肿
B、低血糖反应
C、胸膜反应
D、低血容量性休克
E、并发气胸
(1分)[22]
51岁，女，胸闷、咳嗽、咳痰，3年前被确诊为子宫平滑肌肉瘤，请结合胸片，选出最可能的诊断 ( )
A、粟粒性肺结核
B、肺转移瘤
C、结节病
D、胶原病
E、真菌病
(1分)[23]
男，67岁，无明显症状，胸片检查发现病变，进一步行CT检查如图，其最可能的诊断为 ( )
A、右下肺炎性假瘤
B、右下肺周围型肺癌
C、右下肺错构瘤
D、后纵隔神经源性肿瘤
E、右侧胸膜间壁瘤
(1分)[24]
结核菌 ( )
A、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗碱性
B、为棒状杆菌属
C、属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性
D、属于革兰染色阳性杆菌
E、属于肠道杆菌
(1分)[25]
男，51岁，呼吸困难，心悸，咳大量粉红色泡沫痰，结合CT，最可能的诊断是 ( )
A、肺泡性肺水肿
B、间质性肺水肿
C、肺泡癌
D、肺泡蛋白沉积症
E、肺结核
(1分)[26]
女性，20岁，高热20天，伴乏力、盗汗、食欲减退及干咳。胸片见图。最可能的诊断是 ( )
A、肺结核球
B、急性血行播散型肺结核
C、肺癌
D、肺脓肿
E、支气管扩张
(1分)[27]
下列哪一种疾病一般不引起血性胸腔积液 ( )
A、肿瘤
B、外伤
C、结核
D、肾病综合征
E、肺栓塞
(1分)[28]
气胸对呼吸循环功能的影响因素与哪一项无关 ( )
A、基础肺疾病
B、气胸发生的速度
C、肺功能状态
D、既往发作气胸的次数
E、胸膜腔内积气量及压力
(1分)[29]
男性，38岁，突感胸部不适， X线检查如图，最可能的诊断是 ( )
A、肺部炎症
B、胸腔积液
C、肺结核
D、正常心、肺、膈
E、肺癌
(1分)[30]
肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变 ( )
A、经Cohn氏孔播散
B、沿支气管播散
C、经淋巴管播散
D、血行播散
E、细菌荚膜破坏肺泡壁
(1分)[31]
对气管软骨环的描述，正确的是 ( )
A、为完整的软骨环
B、其数量一般不少于20个
C、气管切开术通常在第3～5气管软骨环处施行
D、气管由气管软骨环构成
E、甲状腺峡位于第4～6气管软骨环前方
(1分)[32]
关于胸腔积液病因的描述，哪一项是正确的 ( )
A、肾病综合征的胸腔积液是渗出液
B、老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致
C、恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液
D、胸膜毛细血管静水压增高、毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜通透性增加，以及壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为漏出液
E、肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液
(1分)[33]
男，36岁，胸痛半月伴发高热，胸片发现占位性病变，CT检查如图，最可能的诊断为 ( )
A、左下肺肺脓肿
B、左下肺癌并空洞形成
C、左侧胸腔积脓
D、左下肺囊肿
E、左下肺肺炎
(1分)[34]
女性，58岁。患有慢性阻塞性肺疾病15年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO?50mmHg，PaO?45mmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO?90mmHg，PaO?75mmHg。患者出现意识障碍的原因是 ( )
A、感染加重
B、气道阻力增加
C、呼吸中枢受到抑制
D、脑血管意外
E、感染中毒性脑病
(1分)[35]
下列物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是 ( )
A、白三烯
B、前列腺素
C、心钠素
D、血小板活化因子
E、嗜酸性粒细胞趋化因子
(1分)[36]
对老年体弱的慢性阻塞性肺疾病急性发作期，痰量多时下列处理哪项是不正确的 ( )
A、控制感染
B、氧疗
C、镇咳
D、祛痰
E、解痉平喘
(1分)[37]
男，18岁，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，为黄白相间痰，经抗感染治疗3天后体温有所下降，但仍感心悸。查体：心率140次/分，可闻及早搏7～10次/分，右肺可闻湿性啰音。考虑可能并发 ( )
A、胸腔积液
B、脓胸
C、心肌炎
D、感染性休克
E、心包炎
四、多选题(1小题,共2.0分)
(2分)[1]
肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有 ( )
A、补充血容量，纠正休克
B、大剂量青霉素
C、应用糖皮质激素
D、防止心、肺及肾衰
E、若合并脓胸，需置管引流
五、名词解释(4小题,共12.0分)
(3分)[1]
急性上呼吸道感染
(3分)[2]
LTOT
(3分)[3]
肺源性心脏病
(3分)[4]
急性气管-支气管炎
六、判断题(5小题,共5.0分)
(1分)[1]
慢性肺心病死亡的首要原因是心力衰竭。 ( )
(1分)[2]
结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。 ( )
(1分)[3]
茶硷类能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP而松弛支气管平滑肌。 ( )
(1分)[4]
脏层胸膜有感觉神经分布。 ( )
(1分)[5]
支气管扩张可分为柱状和囊状扩张。 ( )
七、填空题(1小题,共1.0分)
(1分)[1]
非小细胞肺癌的治疗早期以__________为主，小细胞肺癌的治疗以__________主.
八、问答题(4小题,共27.0分)
(7分)[1]
试述长期家庭氧疗(LTOT)的指征。
(7分)[2]
试述急性发作期重症哮喘的治疗。
(8分)[3]
简述X线胸片和CT常见的肺血栓栓塞症的征像。
(5分)[4]
试述呼吸衰竭的病理生理发病机制。
答案部分，(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(4小题,共10.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)B (2)D
(2分)[2]
答案2小题： (1)D (2)B
(2分)[3]
答案2小题： (1)A (2)B
(4分)[4]
答案4小题： (1)E (2)A (3)B (4)C
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(4分)[1]
答案4小题： (1)B (2)A (3)C
(2分)[2]
答案2小题： (1)B (2)C
三、单选题(37小题,共37.0分)
[1]答案C[2]答案C
[3]答案C[4]答案A
[5]答案D[6]答案C
[7]答案D[8]答案A
[9]答案C[10]答案A
[11]答案B[12]答案A
[13]答案D[14]答案A
[15]答案A[16]答案B
[17]答案C[18]答案E
[19]答案E[20]答案C
[21]答案C[22]答案B
[23]答案D[24]答案C
[25]答案A[26]答案B
[27]答案D[28]答案D
[29]答案D[30]答案A
[31]答案C[32]答案C
[33]答案A[34]答案C
[35]答案C[36]答案C
[37]答案C
四、多选题(1小题,共2.0分)
(2分)[1]答案ABCDE
五、名词解释(4小题,共12.0分)
(3分)[1]答案急性上呼吸道感染是由细菌、病毒等病原体引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
(3分)[2]答案长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，它的指征：①Pa0?≤55mmHg或Sa0?≤88%，有或没有高碳酸血症；②Pa0?55～60mmHg，或Sa0?<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。方法：鼻导管吸氧，氧流量.为1.O～2.0L/min，吸氧时间>15h/d。目的：使患者在海平面、静息状态下，达到PaO?≥60mmHg和(或)Sa0?升至90%。
(3分)[3]答案肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的心脏病。
(3分)[4]答案急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。
六、判断题(5小题,共5.0分)
[1]答案否
[2]答案是
[3]答案是
[4]答案否
[5]答案是
七、填空题(1小题,共1.0分)
[1]答案手术治疗 化疗
八、问答题(4小题,共27.0分)
(7分)[1]答案长期家庭氧疗(LTOT)的指征：①PaO?：≤55mmHg或Sa0?：≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO?：55～60mmHg或Sa0?：<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比容>0.55)。
(7分)[2]答案急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。重症哮喘在急性发作期的治疗主要包括：①平喘药：持续雾化吸入β?受体激动剂或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服白三烯(LT)受体拮抗剂。②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制和缓解后，改为口服给药。③维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡，给予氧疗。④无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可应用，合并气胸时需在胸腔引流气体条件下才能进行机械通气。
(8分)[3]答案胸部X线平片：多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等。仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。
螺旋CT和电子束CT造影：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。PTE的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。CT对亚段PTE的诊断价值有限。CT扫描还可以同时显示肺及肺外的其他胸部疾患。
(5分)[4]答案各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和(或)换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。
