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医师技能：甲状腺检查

甲状腺不易触及，青春期女性略有增大。嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，比较容易观察。甲状腺随吞咽动作向上下移动，常可以此将颈前的其他包块与甲状腺病变相互鉴别。

除视诊观察甲状腺的轮廓外，需用触诊进一步明确其大小和性质。甲状腺的触诊有单手或双手两种手法（图64）。

1.双手触诊法

医生常站在被检查者身后，将双手拇指放在其颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧，触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可帮助判断。

2.单手触诊法

医生常站在被检查者对面，右手拇指放在被检查者甲状软骨右侧，而其他手指触摸甲状腺左叶；用左手拇指放在被检查者甲状软骨左侧，而其他手指触摸甲状腺右叶。

甲状腺肿大分为3度：不能看出肿大但能触及者为工度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 对甲状腺肿大者，要注意其大小、是否对称，硬度、有无压痛，是否光滑、有无结节和震颤。将听诊器放在肿大的甲状腺上，听到连续性血管杂音（收缩期较明显）并触及震颤付，有助于甲状腺功能亢进症的诊断。