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病历摘要:女性,28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月,左下腹阵发性绞痛3天

来源:医学教育网  投稿人:  时间:2021-05-25  浏览次数:

病历摘要:女性,28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月,左下腹阵发性绞痛3天

病历摘要:女性,28岁。发现左侧卵巢囊性肿物6个月,左下腹阵发性绞痛3天。

患者6个月前在外院放置宫内节育器时发现左侧卵巢有一囊性肿物,约8cm×7cm×7cm大小。因无特殊不适,未做任何治疗。3天前右侧卧位时,突发左下腹剧痛,平卧后稍缓解,口服甲硝唑片2次,未见明显好转。既往体健,否认传染病接触史。月经规律,末次月经10天前。生育史:1-1-0-1.宫内节育器避孕半年。无遗传病家族史。

查体:T38℃,P98次/分,R24次/分,BP100/60mmHg.一般情况可,神志清。双肺呼吸音清。心率98次/分,律齐,未闻及杂音。下腹膨隆,左下腹有压痛。无明显肌紧张、反跳痛,移动性浊音(-)。

妇科检查:外阴:已产式;阴道:黏膜光滑,后穹窿饱满;宫颈:有举痛;子宫:正常大小,子宫左侧可触及包块,约11cm×9cm×8cm,囊实性,表面光滑,活动受限,有压痛。右侧附件未见异常。

实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC8.1×109/L,N0.72,Plt118×109/L,尿妊娠试验(-)。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分


一、初步诊断4分

左侧卵巢囊肿蒂扭转(仅答“卵巢囊肿蒂扭转”得3分)4分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分

1.青年女性,急性起病,有左侧卵巢囊性肿物病史。1.5分

2.右侧卧位时突发左下腹痛。1.5分

3.妇科检查:阴道:后穹窿饱满;宫颈:有举痛,子宫左侧可触及11cm×9cm×8cm囊实性包块,活动受限,有压痛。

三、鉴别诊断4分

1.卵巢肿瘤破裂1.5分

2.子宫浆膜下肌瘤扭转1分

3.盆腔炎性包块1分

4.异位妊娠0.5分

四、进一步检查5分

1.妇科B超。3.5分

2.卵巢肿瘤标志物。1.5分

五、治疗原则4分

手术治疗。4分
 

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