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病历摘要:女性,26岁,停经41天,阴道淋漓出血5天,下腹剧痛2小时

来源:医学教育网  投稿人:  时间:2021-05-25  浏览次数:

病历摘要:女性,26岁,停经41天,阴道淋漓出血5天,下腹剧痛2小时

病历摘要:女性,26岁,停经41天,阴道淋漓出血5天,下腹剧痛2小时。

患者月经规律,周期28~30天,经期5天,量中,无痛经,末次月经41天前。停经后偶感乏力,5天来淋漓阴道出血,2小时前突发右下腹剧痛,呈撕裂样,伴恶心、呕吐、头晕,急诊入院。既往体健。否认传染病接触史,结婚半年。生育史:0-0-0-0.无遗传病家族史。

查体:T37.4℃,P118次/分,R26次/分,BP80/50mmHg.平车推入病房,神志清,面色苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率118次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,腹肌紧张,右下腹压痛伴反跳痛,移动性浊音阳性。

妇科检查:外阴:已婚未产式;阴道:见少量暗红色血液;宫颈;举痛;子宫:稍大稍软,子宫右侧可触及不规则包块,约6cm×5cm×4cm,软硬不均,压痛明显。

实验室检查:血常规:Hb65g/L,RBC2.0×1012/L,MCV80fl,WBC11.1×109/L,N0.80,Plt210×109/L.

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

 

一、初步诊断4分

1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得2.5分)2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性贫血0.5分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分

1.异位妊娠

(1)已婚育龄女性,停经41天,阴道淋漓出血5天,下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐、头晕。1分

(2)腹部查体腹肌紧张,右下腹压痛伴反跳痛,移动性浊音阳性。1分

(3)妇科检查:阴道:见少量暗红色血液;宫颈:举痛;子宫:稍大稍软,子宫右侧可触及不规则包块,约6cm×5cm×4cm,软硬不均,压痛明显。1分

2.失血性休克

(1)阴道流血,头晕BP80/50mmHg,面色苍白,心率118次/分,腹部移动性浊音阳性,提示腹腔内大量出血。0.5分

(2)血常规提示正细胞性贫血。0.5分

3.失血性贫血

(1)阴道流血,头晕,面色苍白,心率118次/分。0.5分

(2)血常规提示Hb65g/L,RBC2.0×1012/L.0.5分

三、鉴别诊断3分

1.流产0.5分

2.急性输卵管炎0.5分

3.急性阑尾炎0.5分

4.黄体破裂1分

5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分

四、进一步检查5分

1.HCG检测。2.5分

2.妇科B超。1分

3.阴道后穹窿穿刺。1分

4.血型,交叉配血。0.5分

五、治疗原则5分

1.积极纠正休克,纠正贫血。2.5分

2.同时行手术治疗。2.5分
 

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