临床执业医师实践技能考试诊断的思路
时间：2012-10-29 20:07:17来源：
临床执业医师实践技能考试诊断的思路
正保医学教育网为广大考生搜集整理了临床执业医师实践技能考试诊断思路如下：
（1）现病史
1）患者的年龄、性别：女性患者有停经史考虑妊娠反应；儿童患者不要忘记脑膜炎。
2）针对呕吐的问诊：发病的诱因、急缓，呕吐的时间、与进食的关系、性质、呕吐物性状等（见临床表现特点）。
3）伴随症状：
呕吐伴腹痛、发热-急性消化系统炎症，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎。
呕吐伴腹痛、腹泻-见于胃肠道感染或急性中毒。
呕吐伴腹痛、停止排气排便-肠梗阻。
呕吐伴腹痛、血尿-泌尿系结石。
呕吐伴有黄疸、发热-胆囊炎、胆石症、肝炎。
喷射性呕吐伴头痛-颅内高压，偏头痛，鼻窦炎，青光眼。
呕吐伴眩晕、眼球震颤-前庭器官病变如迷路炎、美尼尔病，前庭神经炎，也需除外药物（氨基糖苷类）所致前庭功能障碍。
4）诊疗经过
（2）既往史及其他病史的询问
1）既往史：有无心脑血管病、消化系统、泌尿生殖系统疾病，糖尿病，腹部手术史等。
2）个人史、家族史、用药史：有无放射线和化学品及相关毒物接触史，月经史。有无用药史。
2.体格检查
（1）患者的神智、精神状态，有无脱水、黄疸。
（2）眼耳鼻喉的检查：眼压，眼球震颤，鼻窦压痛，扁桃体肿大，咽部充血等。
（3）颈部有无抵抗，有无病理反射。
（4）呼吸、心血管系统的检查。
（5）腹部的检查：注意有无胃肠型、蠕动波。有无腹部包块、腹水、肝脾大、压痛、腹膜刺激症等。肠鸣音是否异常，移动性浊音等。注意检查肾区压痛、叩击痛。
3.辅助检查
（1）血、尿、便常规。
（2）肝肾功能、酸碱电解质、淀粉酶、血糖的检查。
（3）便培养，呕吐物检查。
（4）腹部B超，X线，必要时行CT、胃肠道内镜检查。
（5）心电图、头颅CT、耳鼻喉检查、妇科检查。
